CUIDADOS EN EL TRANSPORTE PROLONGADO

Una vez realizado curso de TCCC CLS o TECC Nivel 1, Ud. puede tomar este curso sobre Cuidados Tácticos de la víctima en el transporte prolongado o demorado, sobre el terreno. 

Cuidados Prolongados en Terreno (PFC)

 La contratación de este curso es por lote de cada 10 cursantes, no menos

1Lote = 10 cursantes = U$D3000,00

1. Definición:

Cuidado médico en terreno, aplicado más allá de las líneas de tiempo de planificación habitual, por personal capacitado.

Su objetivo es disminuir la morbimortalidad asociada a lesiones de combate, frente a una situación de recursos limitados y probables retrasos en la evacuación.

Se sabe que algunos pacientes están en riesgo de desarrollar complicaciones como sepsis, falla multisistémica, compromiso respiratorio y otras patologías graves. Si bien los cuidados prolongados en terreno se basan en los conceptos sólidos del TCCC, éstos últimos van orientados a la prevención de la mortalidad en las primeras horas de tratamiento, antes de la llegada del paciente a unidades de cuidado con capacidad de manejo quirúrgico. El PFC, en cambio, se orienta a situaciones en que el cuidado debe extenderse por horas o días y requiere evaluación y revaluación de todos los tratamientos, diligencia en la minimización de intervenciones potencialmente dañinas que aumenten la morbimortalidad y prevención, reconocimiento precoz y manejo de aquellas condiciones médicas que puedan desarrollarse en el tiempo.

2. Principios:

a. Planificación para la eventualidad del despliegue: considerar el escenario de despliegue y las capacidades disponibles para eventuales evacuaciones.

b. Reanimación con hemoderivados, con miras a obtener un resultado predeterminado: el reemplazo de la sangre perdida con sangre completa fresca y tibia es probablemente la mejor alternativa si está disponible. Deben adquirirse competencias para su extracción y administración, así como ejecución de pruebas de compatibilidad, reconstitución, preservación y administración de otros hemoderivados y tener sólidos conocimientos respecto del diagnóstico y tratamiento de las complicaciones por terapia transfusional. Idealmente, debiera tipificarse a todo el personal potencialmente desplegable. Debe establecerse una meta de reanimación, considerando PAM, gasto urinario u otro que aplique al paciente. Ante la duda, solicitar consulta por telemedicina.

c. Control eficiente del dolor y reacciones adversas a medicamentos.

d. Monitorización y tendencia de signos vitales, incluyendo examen físico seriado y gasto urinario.

e. Priorización de procedimientos y generación de un plan de cuidados para cada lesión e intervención.

f. Ejecución de procedimientos quirúrgicos, dentro de las competencias existentes, cuando no habrá evacuación precoz: en este punto deben considerarse el entrenamiento, habilidad y comodidad del proveedor de cuidados respecto de los procedimientos a ejecutar, los que pueden abarcar desde la colocación de un tubo torácico hasta amputaciones para prevenir un deterioro en la condición del paciente. Puede incorporarse la posibilidad de cirugía dirigida por teleconsulta.

g. Prevenir iatrogénesis como consecuencia de cuidados de enfermería agresivos: todo lo que se hace como parte de los cuidados puede potencialmente dañar al paciente. Esta potencialidad se magnifica en situación de PFC, por las limitaciones de los recintos, el personal y el equipamiento. Por ejemplo, al momento de la lesión, puede haber sido correcto poner al paciente sobre una tabla espinal; sin embargo, su permanencia en ella tiene el potencial de generar úlceras por presión y morbilidad innecesaria; debe, por lo tanto, considerarse todo el daño potencial que pueda generar cualquiera de las intervenciones sobre un paciente y sus consecuencias en el corto y largo plazo.

h. Efectuar consultas precoces de telemedicina: si es factible llamar, debe hacerse y lo antes posible. Se recomienda escribir aquello que desea consultarse previo a la llamada, en un formato predeterminado. Considerar que el agotamiento por eventos de cuidados críticos prolongados conduce a la toma de decisiones inadecuadas que podrían no haberse adoptado en otras circunstancias; una forma de prevenir esto es la discusión de ideas y la planificación en equipo, supervisadas por un médico experimentado. En ausencia de un equipo médico bien entrenado, la consulta de telemedicina será más beneficiosa que dañina.

i. Manejar la salud y bienestar del equipo: cuando un equipo debe mantenerse en un escenario por más de 24 horas, se hace patente la necesidad de establecer un plan de descansos y guardias para poder funcionar con los altos niveles de exigencia requeridos. Todos se sentirán cansados, hambrientos, frustrados y necesitarán reposo. Esta desvinculación temporal refrescará las perspectivas y permitirá a los proveedores de cuidados recuperar la perspectiva objetiva que se pierde al abocarse a tareas específicas.

j. Planificar y ejecutar una evacuación y entrega de paciente efectiva: la homogeneización de documentos en todos los servicios de atención y evacuación en escenarios adversos puede ser beneficiosa pues proveerá información vital en un formato conocido. Si esto no es factible, se recomienda en todo caso tener un formulario de información disponible.

3. Capacidades:

Se propone una planificación operacional y preparación logística para PFC en cuatro fases de misión/evacuación, en lugar de los escalones de cuidado del paciente que preconiza el TCCC, utilizando la siguiente terminología:

RUCK (morral): equipo que porta el personal de sanidad desplegado hasta el punto más alejado de la misión.

TRUCK (camión): equipamiento adicional que se llevará en medios de transporte específicamente asignados para este efecto en la misión (camiones, botes, vehículo todo terreno, etc.)

HOUSE (hogar): equipo disponible para el personal de sanidad pero que sólo puede mantenerse en un establecimiento de apoyo a la misión; representa el más alto nivel de cuidado en la orgánica del elemento operacional.

PLANE (avión, medio de evacuación): etapa incluida para permitir que el personal sanitario considere cómo trasladarán a los pacientes en aeronaves (MEDEVAC o CASEVAC, planificada o de oportunidad).

Para cada una de las fases, existen 10 capacidades a considerar, con condiciones mínimas – mejores – óptimas (ver anexo 4):

a. Monitorización

b. Reanimación

c. Vía aérea

d. Ventilación

e. Sedación/analgesia

f. Examen físico/medidas diagnósticas

g. Cuidados de enfermería

h. Intervenciones quirúrgicas

i. Telemedicina

j. Preparación para el vuelo

Cabe destacar que todas las capacidades propuestas, en sus diferentes condiciones, deben adaptarse a las realidades locales y situaciones específicas del área de misión. Como ya se mencionó, en nuestro medio no se contará con la posibilidad de efectuar terapia transfusional fuera del medio hospitalario. Asimismo, intervenciones como la cricotiroidotomía, que se considera una técnica de indicación precoz en el manejo de vía aérea en el TCCC, en nuestra realidad está restringida a proveedores capacitados, entrenados y experimentados en su aplicación, enfatizándose, en cambio, el uso de dispositivos supraglóticos.  (continúa desarrollo)

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